案例分析

年齡：二十　　　　　　 身高：180 體重：62 職業：學生 　　　所在地:宜蘭　　　　　　 婚姻(未已婚)：未婚 發病時間：國一->大三 症狀說明：痘痘超多，都是大顆紅腫、裡面都是濃的 曾經接受之治療過程：西醫.中醫 喝水量和頻率：一天大約2000c.c. 目前舌頭之外觀為何??? http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo01.jpg 吃飯多寡與變化以及伴隨症狀：大約一個便當(沒啥異常) 睡覺時間、做夢情形：23點~8點：常夢(1個禮拜夢2~3次) 大便頻率：1天1~2次　　　　 通暢與否：很通，但是幾乎是先有形後沒形 小便頻率：喝完水１小時左右就會想尿　　　　　　　 尿量、顏色：不清楚，因為每次都不太一樣，所以不知道。 夜尿次數：1~３次 精神狀況：經常上課打哈欠，也會想睡：早起還想繼續睡，還是很累：要讀書時 　　　　　常常不能集中精神，一直動電腦。 出汗狀況：平時覺得身體很熱：不容易出汗：半夜不會盜汗： 不會時常流汗不止：是不出汗的身體：如果覺得冷，就會加件衣服。 情緒問題：沒有 脈象：不知道 其他參考症狀：口乾舌燥、喉嚨乾、蹲下站起會昏一下，我本身就吃不胖（瘦）

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血壓：正常 消化：正常 大小便：正常 肢體：腰痛　手冰冷 皮膚：都是痘痘http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo02.jpg http://fr370789.myweb.hinet.net/dodo03.jpg 男性：有早泄 目前服用藥物： 　　　　　　　　　　　　　總量

中　　藥－＞清上防風湯１５　　ｇ

　　　　　　柴胡清肝湯１２．５ｇ

　　　　　　消毒散　　１２．５ｇ

　　　　　　元　　　　５　　ｇ

　　　　　　菊花　　　　５　　ｇ

　　　　　　地骨皮　　　５　　ｇ

　　　　　　丹皮　　　　４　　ｇ

　　　　　　甘草　　　　３．５ｇ

　　　　　　薏仁　　　　７．５ｇ

一天三餐飯後吃５天份 其實我覺得我的腎有問題，我也有問醫師跟腎有沒有關，但是每個醫生都說沒關係 因為我國中開始大約２～３天打一次槍，自從那時候痘子開始多了，現在也沒常打了 大約４～６天一次，看了很多文章之後知道了，常打的後果身體會變差，腎也有可能變差 ，我在想會不會是腎出了問題，而導致我的解毒功能受損，所以痘子才很多。 而且喝完水１小時就想尿會不會是膀光無力阿。 我認為我是腎的問題，而主因不是火氣大（每個醫生都說我火氣大）！！！ 所以我想自己去買知柏地黃丸來補腎，不知道可不可以？ 到底跟打槍．腎臟有關係嗎？

以上為病人主訴 , 以下為kukchy推理

推理習題… 人體是一個multi-input multi-out系統,故從十九病機分析可能要互相參酌

火:熱,乾,躁

寒:早泄,小便不固,手冰冷.

伴有腰痛,疲倦,精神不集中.

病人證有寒有熱,

上熱下寒,火水未濟之像.

開始分析:

"謹守病機, 各司其屬, 有者求之, 無者求之, 盛者責之, 虛者責之, 必先五勝"

從"諸熱瞀瘛,皆屬於火"出發,火種類有君相火,命門相火,膽相火,而性質又有虛實之分,五花八門,到底是哪一種? 有者求之, 無者求之:病人並無掉眩,筋急之證,而早洩,小便不固則屬腎,(虛證) 再觀察其他線索,病者又有腰痛,手冰冷證, "腎主骨,作強之官", "腰者,腎之腑" 且"寒生水, 水生鹹, 鹹生腎, 腎生骨髓, 其在天為寒, 在地為水, 在體為骨…", 故可已決定病機為命門之火,因投以補陽之藥, (虛實除小便不固,早泄外,如果再配和脈像會更好)

且此時熱證投以補陽之藥,水流濕,火就躁,事半功倍, 這應該就是徐大椿講的: "因寒熱而有反用之方,此之謂行間之術", 若投以滋腎陰之藥應效果會比較差,甚至相抗吧.

若從"寒","洩"出發,病機在腎,早泄為虛,水虛而火旺,若不走病機,直接從五勝分析:

1. 水生木: 水虛則木滋養不足產生陽亢,但並無其他肝膽相關證,且無情緒方面的問題,若醫生急投以清涼瀉肝火之藥,病人大概會越瀉越火吧 (我猜上面的"清上防風"跟"柴胡瀉肝"就是這樣開出來的)

2. 水剋火: 故病人火證為主,不為肝膽證,那對象呢?而且內經原文並無明提及腎為命門之火,不過它提到熱者寒之,寒者熱之外,還講寒因寒用,熱因熱用,塞因塞用的概念,或許後代醫家領悟到這一點,難經的作者,張介賓運用這些概念發現到命門之火的概念,才在註解加入吧(我猜的)

3. 就算不從上面思考,醫生看到熱證就想瀉火,但從病人口述前面醫生的開方已經幫他探路了,醫生還是堅持開清涼解毒樂.這我就不解了. 如果知道脈像再配合病人本身五運六氣,應可更加周全吧